Riscurile infecțioase asociate înotului

Cand vizitezi site-ul srmv.ro, cand ne contactezi pentru o cerere de oferta sau cand apelezi la serviciile noastre, ne incredintezi informatiile tale. Scopul acestei Politici de confidentialitate este sa iti arate ce date prelucram, de ce le prelucram si ce facem cu ele. Fiind pe deplin constienti de faptul ca informatiile tale personale iti apartin, facem tot posibilul sa le stocam in siguranta. Nu oferim informatii unor parti terte fara a te informa. Prin navigarea pe site-ul srmv.ro sau prin contactarea noastra, declari ca ai fost informat in mod adecvat asupra prelucrarii datelor prin parcurgerea acestui document, denumit „Politica de confidentialitate”.

DEFINITII TERMENI

Srmv.ro (sau „Site-ul”) este un site de prezentare al SOCIETATII ROMANE DE MADICINA DE VOIAJ. Site-ul este detinut si administrat de Societatea Romana de Medicina de Voiaj, cu sediul in Bucuresti, Str. Ziduri Mosi nr.2, bl.6, sc.A, parter, ap.3, sector 2, denumită in continuare „srmv.ro”.

„GDPR” reprezinta Regulamentul (UE) 679/2016 privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si privind libera circulatie a acestor date si de abrogare a Directivei 95/46/CE.

„Date cu caracter personal” inseamna orice informatii privind o persoana fizica identificata sau identificabila („persoana vizata”);

O persoana fizica identificabila este o persoana care poate fi identificata, direct sau indirect, in special prin referire la un element de identificare, cum ar fi un nume, un numar de identificare, date de localizare, un identificator online, sau la unul sau mai multe elemente specifice, proprii identitatii sale fizice, fiziologice, genetice, psihice, economice, culturale sau sociale.

Srmv.ro poate schimba aceasta Politica de confidentialitate in orice moment. Toate actualizarile si modificarile prezentei Politici sunt valabile imediat dupa notificare, pe care o vom realiza prin afisare pe site si/sau notificare pe e-mail.

INTREBARI SI SOLICITARI

Daca ai intrebari sau nelamuriri cu privire la prelucrarea datelor tale sau doresti sa iti exerciti drepturile legale in legatura cu datele pe care le detinem sau daca ai ingrijorari cu privire la modul in care tratam orice problema de confidentialitate, ne poti scrie la adresa de e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

CE INFORMATII COLECTAM?

1. Informatii pe care ni le furnizezi voluntar
   Cand utilizezi formularele de cerere de oferta de pe site, cand ne contactezi prin telefon sau e-mail sau comunici cu noi in orice mod, ne dai in mod voluntar informatiile pe care le prelucram. 
   Aceste informatii includ numele, prenumele, adresa de e-mail si numarul de telefon. 
   Oferindu-ne aceste informatii, noi le pastram in conditii de securitate si confidentialitate in baza noastra de date. Nu dezvaluim sau transferam informatii catre terti.
   2. Informatii pe care le colectam automat
   Cand navighezi pe site-ul nostru, este posibil sa colectam informatii despre vizita ta pe site. 
   Aceste informatii pot include adresa IP, sistemul de operare, browserul, activitatea de navigare si alte informatii despre modul in care ai interactionat cu site-ul SRMV.ro. 
   Putem colecta aceste informatii prin folosirea cookie-urilor sau a altor tehnologii similare. 
   Poti vedea ce sunt cookie-urile citind in continuare aceasta pagina.

CARE ESTE TEMEIUL LEGAL PENTRU PRELUCRARE?

In privinta datelor pe care ni le oferi voluntar prin completarea si trimiterea formularelor sau prin contactarea noastra in orice mod, temeiul legal este „luarea unor masuri la cererea persoanei vizate inaintea incheierii unui contract” (art. 5 alin. 2 lit. (a) din Legea nr. 677/2001) si „pentru a face demersuri la cererea persoanei vizate inainte de incheierea unui contract” (art. 6 alin. (1) lit. b din Regulamentul (UE) 679/2016).

Atat potrivit legislatiei actuale, cat si potrivit GDPR (aplicabil din 25 mai 2018), consimtamantul tau nu este cerut in situatia in care prelucrarea este necesara pentru efectuarea de demersuri pentru incheierea unui contract, indeplinirea unei obligatii legale sau interesul legitim.

In privinta datelor pe care le colectam automat prin folosirea cookie-urilor sau a altor tehnologii similare, temeiul pentru prelucrare este consimtamantul. Odata cu accesarea site-ului, iti dai in mod valabil consimtamantul asupra prelucrarii.

IN CE SCOPURI COLECTAM DATELE?

• pentru a face demersurile necesare in vederea incheierii unui contract;
  • pentru a-ti raspunde la intrebari si solicitari;
  • pentru a ne apara impotriva atacurilor cibernetice;
  • pentru activitati de marketing, insa numai in situatia in care ti-ai dat consimtamantul in prealabil;
  • pentru a trimite invitatii la diverse evenimente pe care le initiem;
  • pentru a oferi si imbunatatii serviciile pe care le oferim;

CAT TIMP STOCAM DATELE?

Stocam datele cu caracter personal doar pe perioada necesara indeplinirii scopurilor, dar nu mai mult de 10 ani de la ultima vizita pe site sau ultima interactiune cu noi.

CUI DEZVALUIM INFORMATIILE TALE?

Nu vom dezvalui informatiile tale catre terte parti, pentru a fi utilizate in propriile scopuri de marketing sau comerciale ale acestora. Totusi, este posibil sa dezvaluim informatiile tale catre urmatoarele entitati:
• Furnizori de servicii.
Putem dezvalui informatiile tale altor companii care ne furnizeaza servicii si actioneaza in calitate de persoane imputernicite, cum ar fi companiile care ne ajuta pentru facturare sau care trimit e-mailuri in numele nostru. Aceste entitati sunt selectate cu o grija deosebita pentru a ne asigura ca indeplinesc cerintele specifice in materie de protectie a datelor cu caracter personal. Aceste entitati au o capacitate limitata de a utiliza informatiile tale in alte scopuri decat cel de a ne furniza servicii;
• Instante de judecata, parchete sau alte autoritati publice pentru a ne conforma legii sau drept raspuns la un procedura legala obligatorie (cum ar fi un mandat de perchezitie sau o hotarare judecatoreasca);
• Altor parti cu consimtamantul sau la instructiunile tale. In afara dezvaluirilor descrise in prezenta Politica de confidentialitate, este posibil sa transmitem informatiile tertilor carora consimti sau soliciti sa efectuam o asemenea dezvaluire.

TRANSFERAM DATE CATRE STATE TERTE?

In prezent, nu transferam datele tale catre state din afara Uniunii Europene. Daca vom schimba politica, te vom informa in mod corespunzator, iti vom prezenta garantiile aferente si iti vom solicita consimtamantul.

CARE SUNT DREPTURILE TALE?

• Dreptul de retragere a consimtamantului;
  In situatia in care prelucrarea se bazeaza pe consimtamant, iti poti retrage consimtamantul in orice moment si in mod gratuit prin transmiterea unui e-mail pe adresa This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. cu subiectul „retragere consimtamant”.
  • Dreptul de a depune o plangere in fata unei autoritati de supraveghere;
  • Dreptul de a te adresa justitiei;
  • Dreptul de acces;
  Ai dreptul de a obtine din partea noastra o confirmare ca se prelucreaza sau nu date cu caracter personal care te privesc si, in caz afirmativ, ai dreptul de acces la datele respective.
  • Dreptul la rectificare;
  Ai dreptul de a obtine de la noi, fara intarzieri nejustificate, rectificarea datelor cu caracter personal inexacte care te privesc. Tinandu-se seama de scopurile in care au fost prelucrate datele, ai dreptul de a obtine completarea datelor cu caracter personal care sunt incomplete, inclusiv prin furnizarea unei declaratii suplimentare.
  • Dreptul la stergerea datelor („dreptul de a fi uitat”);
  In situatiile in care datele nu mai sunt necesare pentru indeplinirea scopurilor, s-a retras consimtamantul si nu exista un alt temei juridic pentru prelucrare, te opui prelucrarii si nu exista motive legitime care sa prevaleze in ceea ce priveste prelucrarea sau datele cu caracter personal au fost prelucrate ilegal, ai dreptul de a obtine stergerea datelor care te privesc, fara intarzieri nejustificate.
  • Dreptul la restrictionarea prelucrarii;
  Ai dreptul de a obtine din partea noastra restrictionarea prelucrarii in cazul in care se aplica unul din urmatoarele cazuri:
  (a) contesti exactitatea datelor, pentru o perioada care ne permite noua sa verificam exactitatea datelor;
  (b) prelucrarea este ilegala, iar tu te opui stergerii datelor cu caracter personal, solicitand in schimb restrictionarea utilizarii lor;
  (c) nu mai avem nevoie de datele cu caracter personal in scopul prelucrarii, dar tu ni le soliciti pentru constatarea, exercitarea sau apararea unui drept in instanta;
  (d) te-ai opus prelucrarii in conformitate cu articolul 21 alineatul (1) din GDPR, pentru intervalul de timp in care se verifica daca drepturile noastre legitime prevaleaza asupra drepturilor tale.
  • Dreptul la portabilitatea datelor
  Ai dreptul de a primi datele cu caracter personal care te privesc si pe care ni le-ai furnizat intr-un format structurat, utilizat in mod curent si care poate fi citit automat si ai dreptul de a transmite aceste date altui operator, fara obstacole din partea noastra, in cazul in care:
  (a) prelucrarea se bazeaza pe consimtamant in temeiul articolului 6 alineatul (1) litera (a) sau al articolului 9 alineatul (2) litera (a) din GDPR sau pe un contract in temeiul articolului 6 alineatul (1) litera (b) din GDPR;
  si
  (b) prelucrarea este efectuata prin mijloace automate.
  • Dreptul de a nu face obiectul unei decizii bazate exclusiv pe prelucrarea automata, inclusiv crearea de profiluri, care produce efecte juridice care te privesc sau te afecteaza in mod similar intr-o masura semnificativa
  Nu ai acest drept in cazul in care decizia:
  (a) este necesara pentru incheierea sau executarea unui contract intre tine si un operator de date;
  (b) este autorizata prin dreptul Uniunii sau dreptul intern care se aplica operatorului si care prevede, de asemenea, masuri corespunzatoare pentru protejarea drepturilor, libertatilor si intereselor legitime ale persoanei vizate;
  sau
  (c) are la baza consimtamantul tau explicit.

CUM ITI EXERCITI DREPTURILE

Pentru a-ti exercita drepturile legale, te rugam sa ne contactezi la adresa de e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

DE RETINUT:

• Perioada de timp: Vom incerca sa raspundem solicitarii in termen de 30 de zile. Cu toate acestea, termenul poate fi prelungit din motive specifice legate de dreptul legal specific sau complexitatea cererii tale.
  • Restrictionarea accesului: in anumite situatii, este posibil sa nu iti putem oferi acces la toate sau la unele dintre datele tale personale datorita dispozitiilor legale. Daca refuzam cererea ta de acces, te vom informa despre motivul refuzului.
  • Imposibilitatea de a te indentifica.
  In unele cazuri, este posibil sa nu putem cauta datele tale personale din cauza identificatorilor pe care ii furnizezi in solicitarea ta. Un exemplu de date cu caracter personal pe care nu le putem consulta atunci cand ne furnizezi numele si adresa de e-mail sunt datele colectate prin cookie-uri de catre browser.
  In astfel de cazuri, in cazul in care nu te putem identifica ca persoana vizata, nu suntem in masura sa ne conformam solicitarii tale, cu exceptia cazului in care furnizezi informatii suplimentare care sa permita identificarea.

CE SUNT COOKIE-URILE?

Un cookie este un fisier-text de mici dimensiuni pe care un site il salveaza pe calculatorul sau dispozitivul dumneavoastra mobil atunci cand vizitati site-ul. Cookie-urile sunt larg utilizate pentru a face site-urile functionale sau pentru ca acestea sa functioneze mai eficient, precum si pentru a furniza informatii detinatorilor site-ului.

CUM UTILIZAM COOKIE-URILE?

Site-ul srmv.ro utilizeaza Google Analytics, un serviciu de analiza web furnizat de Google, Inc. („Google”) care contribuie la analizarea utilizarii site-ului. In acest scop, Google Analytics utilizeaza „cookie-uri”, care sunt fisiere-text plasate in calculatorul dumneavoastra.

Informatiile generate de cookie-uri cu privire la modul in care este utilizat site-ul – informatii standard de jurnal de utilizare a internetului (inclusiv adresa dumneavoastra IP) si informatii privind comportamentul vizitatorului intr-o forma anonima – sunt transmise catre Google si stocate de aceasta, inclusiv pe servere din Statele Unite. Inainte de a fi transmisa catre Google, adresa dvs. IP este anonimizata.

In conformitate cu certificarea sa legata de „scutul de confidentialitate” (Privacy Shield), Google declara ca respecta cadrul UE-SUA privind scutul de confidentialitate. Google poate transfera informatiile colectate de Google Analytics catre o terta parte atunci cand legislatia impune acest lucru sau atunci cand respectiva terta parte prelucreaza informatiile in numele Google.

In conformitate cu conditiile de utilizare ale Google Analytics, Google nu va asocia adresa IP a utilizatorilor cu niciun fel de alte date detinute de Google. Puteti refuza utilizarea cookie-urilor Google Analytics descarcand si instaland Google Analytics Opt-out Browser Add-on.

CUM POT FI CONTROLATE COOKIE-URILE

Puteti controla si/sau sterge cookie-uri dupa cum doriti. Puteti sterge toate cookie-urile care sunt deja pe calculatorul dumneavoastra si puteti configura majoritatea browserelor sa impiedice plasarea acestora.

GESTIONAREA COOKIE-URILOR IN BROWSER

Majoritatea browserelor va permit:
• sa vedeti ce cookie-uri aveti si sa le stergeti in mod individual
• sa blocati cookie-uri ale unor terte parti
• sa blocati cookie-uri ale anumitor site-uri
• sa blocati setarea tuturor cookie-urilor
• sa stergeti toate cookie-urile atunci cand inchideti browserul

Daca optati pentru stergerea cookie-urilor, trebuie sa aveti in vedere ca eventualele preferinte se vor pierde. De asemenea, daca blocati cookie-urile complet, numeroase site-uri (inclusiv al nostru) nu vor functiona in mod adecvat.

Este important ca desfășurarea unor activități plăcute în timpul călătoriilor să implice cât mai puține riscuri.
Apa în care cei care călătoresc pot petrece activitați precum înot, rafting, caiac, pescuit etc. poate fi contaminată sau nu. Bolile infecțioase legate de apele recreaționale contaminate au ca mijloace de infectare a gazdei, înghițirea apei, aspirarea de aerosoli sau contactul direct cu apa contaminată din oceane, lacuri, râuri, piscine, parcuri de distracție acvatice, jacuzzi-uri sau fântâni stradale.
Oceanele, lacurile și râurile
Oceanele, lacurile și râurile atrag călători din toata lumea. Majoritatea surselor poluării acestor ape sunt reprezentate de sisteme canalizare, deșeuri industriale și publice, fertilizatori agricoli precum și inundații după ploi abundente. De asemenea, rapiditatea dezvoltării unor zone turistice cât și afluxul mare de turiști pot duce atât la deteriorarea calității apei cât și a curățeniei plajelor.
Riscul unei infecții bacteriene datorate unei îmbăieri este în general mic, dar acesta crește dacă îmbăierea are loc în apropierea unei surse de deversare a deșeurilor. Riscurile pentru infecții virale sunt mai crescute, virusurile supraviețuind în apă mai mult comparativ cu alți patogeni.
Următoarele boli au fost asociate cu îmbăierea în zone contaminate : gastroenterită, hepatită A, infecții ORL, pneumonie, infecții cutanate, samoneloză sau shigelloză, meningită.
De asemenea, înotul în apele dulci este asociat cu riscul de schistosomiază, leptospiroză.

Schistosomiaza
Schistosomiaza sau bilharioza este o boală inflamatorie cronică cauzată de o infecție parazitară prezentă în multe țări tropicale și subtropicale. Schistosomiaza hepatică și intestinală sunt produse de Schistosoma mansoni, S. japonicum, S. mekongi și S.intercalatum, iar schistosomiaza urinară de S. haematobium.
Se estimează că la nivel mondial există peste 200 de milioane de persoane infectate acut sau cronic de către una sau mai multe dintre aceste specii, marea majoritatea (85%) trăiesc în Africa Sub-Sahariană. La nivel mondial infecția este răspândită pe 3 continente și este endemică în 74 de țări.  Deși un anumit nivel de control asupra bolii a fost atins în Asia, America de Nord și Sud, Africa de Nord și Orientul Mijlociu, în alte zone numărul cazurilor de infecție este în creștere. La nivel mondial în țările endemice, este în special o problemă a copilului mic, la care împiedică dezvoltarea și reduce speranța de viață. Infecția rămâne o problemă în China în ciuda tentativelor naționale de eradicare. Dar modul de prezentare clinic al bolii diferă între locuitorii pe termen lung ai unei zone endemice și călătorii expuși numai pe o perioada scurtă de timp.
Epidemiologie:
Este o infecție parazitară care are ca agent etiologic viermii lați din genul  Schistosoma care au un ciclu reproductiv complex – implicând specii de melci de apă dulce. La oameni prevalența este legată de abundența în habitatele de apă dulce a speciilor de melci specifici pentru parazit .
Viermele adult se localizează la mamifere la nivelul venelor din jurul vezicii urinare și venelor genitale (S. haematobium), sau în venele intestinale (S. mansoni, S. japonicum). Viermele produce un număr mare de ouă care părăsesc corpul uman prin urină sau materii fecale. În contact cu apa dulce, larvele (miracidia) ies din ouă și infectează anumite varietăți de melci, în organismul cărora își continuă dezoltarea și se multiplică. Melcii eliberează un număr crescut de larve (cercarii) care sunt capabile să penetreze pielea intactă a gazdelor umane. Infecția poate rezulta chiar și după expunere de scurtă durată la apa dulce contaminată ( înot, îmbăiere, pescuit).

Schistosomiaza umană nu poate fi transmisă prin contactul cu apa sărată (oceane, mări). Cu toate acestea cercariile speciilor ce parazitează păsări și mamifere acvatice pot penetra pielea umană în contact cu apa sărată sau dulce din multe zone geografice, inclusiv cele cu temperaturi joase. Cercariile acestor specii mor în piele, dar pot să provoace un rush pruriginos.
Distribuție geografică:
Infecția este larg răspândită în regiunile tropicale și subtropicale. Apa este un element  necesar zi de zi în viața omului, atât pentru băut cât și pentru spălat, iar în unele comunități din jurul lumii, expunerea zilnică la infecție este inevitabilă. Pe valea Nilului, Africa de Est ( în special zona de coastă),  Africa de Vest ( în special in zona de savană), de-a lungul vailor râurilor Eufrat și Tigru în Orientul Mijlociu și în unele zone din Brazilia, majoritatea populației este infectată încă din copilărie. Prevalența cea mai mare este în Africa Subsahariană.
În regiunile endemice prevalența poate depăși 50% din populația locală, rate ridicate fiind comunicate și la expatriații din astfel de teritorii sau chiar la călătorii în aceste regiuni. În zonele endemice o mare parte din copii școlari elimină zilnic un număr mare de ouă prin urină și scaun. Mai târziu în viață, se dezvoltă o imunitate parțială care apără pacientul de cele mai periculoase complicații.
Riscul pentru călător:

Călătorii în toate zonele menționate mai sus pot fi în pericol de infecție. La risc sunt în special persoanele care înoată sau fac baie în apele dulci ale lacurilor, râurilor sau care fac sporturi acvatice precum ski-acvatic, wind-surfing sau scuba-diving în aceste ape. Sporturile acvatice implică un risc mai mare deoarece pot să implice expunerea unei suprafețe mari cutanate și pe o perioadă mai îndelungată.Constituie un risc și activitățile de pescuit, vânat, sau safari atunci când implică traversarea anumitor cursuri de apă.

Din Center of Control Disease and Prevention ( www.cdc.org) Chapter 3 Yellow Book 2016
Anumite zone prezintă în mod special risc crescut: Valea Nilului, lacul Victoria, râurile Tigru și Eufrat, orice lac artificial, ca de exemplu lacul Kariba din Zimbabwe sau lacul Volta din Ghana. Chiar si apele mai mici, aflate departe de așezări umane, pot fi sursă de infecție, deoarece atât animalele sălbatice cât și cele domestice pot fi sursă de specii de Schistosoma.
O sursă importantă de infecție este lacul Malawi atât pentru S. mansoni cât și pentru S.haematobium deși anumite companii turistice declară ca este sigur. Lacul Malawi este o destinație turistică populară în Africa. Scuba-diving, snorkelling si wind-surfing-ul sunt câteva din atracțiile acestuia, însă riscul de schistosomiază este mare. Cape Maclear, una dintre cele mai populare zone ale lacului, are un risc de 3 ori mai mare față de restul lacului. Între jumătate și trei sferturi dintre cei care petrec o singură zi înotând sau făcând scufundări aici, vor avea testul pentru schistosomiază pozitiv.
Simptomatologie, diagnostic:
Manifestările clinice ale infecției acute apar în 2-12 săptămâni după expunere la apă infestată cu cercarii, dar cele mai multe infecții acute sunt asimptomatice. După câteva ore de la contactul cu apa contaminată, aceștia pot simți o senzație de prurit la nivelul pielii numită “mâncărimea înotătorului” și ocazional poate aparea un un rash cutanat. Aceste simptome se remit, dar la distanță de câteva săptămâni călătorul poate dezvolta o febră înaltă care poate duce la un diagnostic diferențial cu malaria sau febra tifoidă.
Infecția acută (febra Katayama) se manifestă prin febră, pierderea apetitului, scăderea în greutate, durere abdominală, hematurie, astenie, cefalee, dureri musculare, diaree, greață și tuse. Uneori poate să apară afectarea sistemului nervos central, cu convulsii sau mielită transversă prin prezența unor leziuni cu efect de masă la nivelul creierului sau măduvei spinării.
Infecția cronică produce afectarea ficatului, tractului intestinal, vezicii urinare, rinichilor sau plămânilor. Multe persoane infectate cronic nu relatează simptome ale infecției acute în antecedente.
Majoritatea complicațiilor bolii sunt datorate ouălelor parazitului. Acestea pot să provoace sângerări, ulcerații și apariția unor micro-formațiuni tumorale atunci când se inseră în țesutul ce înconjoară rinichii, vezica biliară și organele genitale. Efectele de lungă durată includ afectarea hepatică severă (ouăle pot cauza fibroză hepatică), insuficiență renală și cancer de vezică urinară.
Diagnosticul se face prin tehnici serologice sau evidențierea ouălor de Schistosoma la examenul microscopic al scaunului sau urinii. Aceste ouă pot fi evidențiate la 6-8 săptămâni după expunere, dar nu sunt întotdeauna detectabile. Testarea serologică a călătorului asimptomatic, dar expus, ar trebui realizată în mod ideal la câteva luni de la expunere.
Profilaxie și tratament:
La momentul actual nu există vaccin sau regim chimio-profilactic. Deoarece nu există nici modalitate practică de a distinge apele infestate de cele neinfestate, călătorii sunt sfătuiți să evite contactul cu apa dulce din țările endemice.
Apa de la robinet netratată, care provine direct din canale, lacuri, râuri sau izvoare poate să conțină cercarii, însă încălzirea  apei de baie la peste 50 grade C timp de peste 5 minute sau filtrarea apei cu filtre cu pori fini poate elimina riscul de infecție. Dacă asemenea măsuri nu pot fi aplicate, apa folosită pentru igiena  personală trebuie să fie păstrată timp de 2 zile înainte de folosire deoarece cercariile sunt rar infectante la un interval mai mare de 24 ore.
Înotul în bazine clorinate corespunzător este practic sigur în toate situațiile, chiar și în țările endemice. O ștergere viguroasă cu prosopul după expunerea accidentală la apă a fost propusă ca fiind o modalitate de a îndepărta cercariile înainte ca acestea să poată penetra pielea, însă această măsură poate preveni doar o parte din infecții și nu este recomandată călătorilor ca măsură de prevenție.
Aplicarea topică a unor substanțe repulsive pentru insecte, cum ar fi DEET poate bloca penetrarea cercariilor însă efectul este de scurtă durată și nu este o măsură de încredere pentru prevenirea infecției.
Se recomandă ca la întoarcerea din călătoriile în care au fost expuse la contact cu apă dulce potențial infestată, persoanele expuse să fie supuse unor teste de sceening. Deoarece testele serologice sunt mai sensibile decât examinarea microscopică a fecalelor sau a urinii pentru ouă de paraziți, călătorii la risc, dar care nu au avut infecție în antecedente ar trebui testați pentru anticorpi anti-Schistosoma daca microscopia este negativă sau nu este disponibilă.
Medicația orală disponibilă pentru tratamentul Schistosomiazei este sigură și eficientă. Praziquantel este medicamentul de elecție pentru toate speciile de Schistosoma. Călătorii suspecți că ar avea schistosomiază trebuie îndrumați către un specialist de boli infecțioase și  tropicale.

Leptospiroza
Leptospiroza este o zoonoză ( o infecție care se răspândește între animalele vertebrate și om ) răspândită în toată lumea, produsă de spirochete patogene, Leptospira interrogans.
Epidemiologie
Leptospirele sunt prezente în apă și sol. Inundațiile facilitează răspândirea acestora, spirochetele din sol acumulându-se astfel în apă.
Rezervorul major pentru microorganism este reprezentat de o varietate de animale domestice și sălbatice precum caii, vacile, câinii sau rozătoarele. În America Centrală și Insulele Caraibe rezervoare sunt inclusiv amfibieni și reptile. Oamenii sunt gazde accidentale.
Leptospira poate pătrunde în organismul uman prin intermediul pielii ( sănătoase sau cu leziuni), mucoaselor și conjunctivelor. Ingestia de apă contaminată poate de asemenea produce infecția.
Anumite ocupații (fermieri, veterinari, lucrători în abatoare) sunt asociate cu creșterea riscului de leptospiroză.
Infectarea se realizează prin contact direct cu urina animalelor infectate, dar și prin intermediul scăldatului în ape contaminate prin intermediul urinii animalelor infectate.
Distribuția geografică:
Leptospiroza este o boală răspândită atât în zonele tropicale, subtropicale cât și temperate, cu o incidență mai mare la tropice, datorită climatului umed și a temperaturii favorabile.
Adevărata răspândire la nivel global este necunoscută, atât la animale cât și la om, boala fiind frecvent subdiagnosticată. Multe infecții în zonele endemice sunt oligosimptomatice sau asimptomatice. În zonele endemice infecția apare pe toata durata anului.
Cele mai mari incidențe au fost raportate în: Oceanul Indian și Insulele din Marea Caraibelor ( Seychelles, Trinidad și Tobago, Barbados, Jamaica, Costa Rica și Sri Lanka). Țările din Asia de sud-est, cu excepția Thailandei și Singapore, nu au date oficiale de incidență așa că adevărata incidență rămâne necunoscută. Zone endemice au mai fost raportate în Japonia, Australia, anumite zone din Africa Centrală și de Vest, America Centrală și Europa. Conform unui raport  al grupului LERG ( Leptospirosis Burden Epidemiology Reference Group) organizat de WHO ( World Health Organisation) din 2010 mediana incidenței globale s-a situat la 5 cazuri/100.000 locuitori.
Riscul pentru călători
Călătorii care participă la activități recreaționale ce implică apa (caiac, rafting, diverse întreceri) pot avea un risc crescut, mai ales în perioadele care urmează musonului sau inundațiilor.
Simptomatologie, diagnostic
Incubația variază de la 2 zile la 3 săptămâni, cu o medie de 7-12 zile. Infecția poate fi asimptomatică sau poate să meargă până la forma severă numită – Sindrom Weil.
Boala acută generalizată poate mima alte infecții tropicale precum febra dengă, malarie sau febră tifoidă, simptomele incluzând febră, frisoane, mialgii – în special în zona lombară și la nivelul coapselor, greață, diaree și subfuziuni conjunctivale. Majoritatea pacienților au o evoluție bună chiar și fără tratament, fără afectare importantă renală și hepatică. Boala severă este rară și presupune icter, insuficiență renală, hemoragii, pneumonie și colaps hemodinamic. Pacienții prezintă ocazional rash pe trunchi. Meningita acută limfocitară cel mai adesea este prezentă în forma acută a bolii. În forma clasică boala evoluează în două faze: prima cu spirochetemie șI a doua fază imună, neinfecțioasă.
Confirmarea leptospirozei presupune fie cultivarea spirochetei (cultura este lipsită de sensibilitate, necesită medii speciale, fie demonstrarea seroconversiei testului de hemaglutinare (care este destul de dificil de realizat). Recent au fost dezvoltate tehnici serologice rapide, disponibile comercial, care sunt foarte utile.
Profilaxie, tratament
Tratamentul antibiotic ( penicilină, amoxicilină, doxiciclină) ar trebui inițiat precoce, în primele 4 zile de boală. Corticosterozii ar putea ajuta la controlarea sângerărilor. În cazurile severe este necesar susținerea respiratorie, renală și hemodinamică.
Reducerea riscului de leptospiroză se realizează prin imunizarea animalelor domestice, controlarea accesului acestora la sursele de apă și eliminarea rozătoarelor.
Călătorii trebuie să evite apele care ar putea fi contaminate cu urina animalelor. Măsuri simple pot reduce riscul de infecție, cum ar fi acoperirea leziunilor cutanate de tip tăieturi sau zgârieturi cu plasturi rezistenți la apă, utilizarea de încălțăminte acvatică și a ochelarilor de înot, cât și evitarea înghițirii apei.
Există vaccinuri împotriva unor serotipuri ( eg, Leptospira icterohemorrhagiae) care sunt disponibile în anumite țări precum China, Cuba, Franța și Rusia. Astfel de vaccinuri nu sunt recomandate călătorilor, ci persoanelor expuse profesional.
În cazul expunerii într-o zonă endemică de risc înalt se recomandă chimioprofilaxie cu Doxiciclină 200 mg/zi în perioada expunerii. Cei care iau profilaxie cu doxiciclină pentru malarie sunt de asemenea protejați pentru leptospiroză. Efectul advers principal al tratamentului este iritația gastro-intestinală cu greață și vărsături, mai reduse dacă  medicamentul este administrat cu mâncare.

Apa din piscină, parcuri de distracție acvatice, jacuzzi-uri
Studiile au arătat că cei care practică înotul, nu consideră acest sport ca pe o experință pe care o împart cu alți oameni. Acestă concepție greșită duce la comportamente la risc precum înotul în perioada unei boli diareice. Inghițirea apei duce la transmiterea patogenilor responsabili de epidemii transmisibile prin apă.
Contrar credinței populare, clorinarea apei nu omoară toți germenii. Există germeni care sunt foarte toleranți la clor și care până de curând nu erau cunoscuți ca patogeni umani. Odată ce acești germeni ajung în apa de piscină, poate fi nevoie de minute sau chiar zile pentru a fi anihilați de către clor. Înghițirea chiar și a unei cantități reduse de apă poate duce la îmbolnăvire. În ultimii 20 de ani a existat o creștere substanțială a numărului de epidemii asociate înotului în ape contaminate. Cryptosporidium poate supraviețui zile întregi în apele bine întreținute și a devenit principala cauză a epidemiilor de boli diareice asociate apei de piscină. Între 2011 și 2012 în 32 de state din SUA și Puerto Rico au fost raportate 90 de epidemii asociate expunerii la apă recreațională din care 54% au fost cauzate de Cryptosporidium.
Deși Cryptosporidium este tolerant la clorinare, majoritatea germenilor nu sunt, așa încât menținerea clorinării între valorile recomandate este esențială pentru ca o piscină să fie în limitele de siguranță.
Este recomandat ca pacienții infectați cu Cryptosporidium să evite înotul încă 2 săptămâni după ce episodul diareic s-a remis. Pentru protecția personală și a celor din jur este recomandat să se evite băile în piscina în perioada unei boli diareice sau dacă există răni deschise care nu sunt acoperite de bandaje rezistente la apă. Este recomandat să se efectueze un duș de cel puțin un minut înaintea îmbăierii în apa din piscine.

Bibliografie:

1. Adriana Hristea, Adrian Streinu-Cercel. Boli infecțioase asociate călătoriilor internaționale, Editura Medicala, ed. 2010. p.  91-3, 168-71
2. Richard Dawood. Traveller’s Health 5th Edition 2012. Oxford University Press, p: 48-64,73-79,94-95.
3. Center of Disease Control and Prevention www.cdc.org - Recreational water diseases. Infectious diseases related to travel – Chapter 3 Schistosomiasis. Leptospirosis.
4. J.Farrar, P.J. Hotez. Manson’s Tropical Diseases, 23rd Edition, 2014. Elsevir. p: 433-40, 698- 725.

Acest material a fost elaborat de Dr. Panciu Andreea-Mădălina.